1-1 الغرض العام إن الغرض من هذه المواصفة القياسية التقنية هو تحديد هيكل قاعدي، داخل حقل الموضوع الخاص باكتشافات ومشكلات المرضى، عن طريق تحديد مجموعة القيود ذات النطاق المشترك للاستخدام في إطار نظم المصطلحات والتي تتضمن التصنيف وتخطيط التشفير ونظام التشفير ومصطلحات المراجع والمصطلحات السريرية. الاكتشافات السريرية هي مفاهيم يتم تسجيلها في السجلات السريرية ويمكن أن تصف أية حالة يتم ملاحظتها بطريقة مباشرة أو غير مباشرة فيما يتعلق بالمريض وعلاقته مع البيئة. ويُركز هذا التوصيف التقني على جزء من سكان تلك الاكتشافات فيما يتعلق ببيانات حالة البيئة الحيوية (الهيكل والوظيفة) مباشرةً المتعلقة بالمريض. وتتضمن فئة المفاهيم: - الأمراض التي يمكن تحديدها باعتبارها حالة تحدث بسبب عملية مرضية معروفة أو مفترضة والتي تعرقل الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية و/أو التركيب التشريحي الذي يؤثر على جميع أجزاء المريض أو جزء منه حيث يحدث التغيير المرضي المحدد عن طريق آلية محددة، - اكتشافات الحالة أو الوظيفة (بما في ذلك الاكتشافات العادية) التي يتم ملاحظتها مباشرةً فيما يتعلق بالمريض. يوضح هذا التوصيف التقني نظام الفكرة الذي يسرد بالتفصيل قيد نطاق الخصائص المقررة، كل منها يتكون من رابط دلالي وفئة تمييز معمول بها. الاستخدمات المحتملة لهذا الإطار الفكري هي ما يلي: - دعم مطوري نظم المصطلحات الجديدة حول اكتشافات ومشكلات المرضى، - دعم مطوري مجالات المحتوى المفصلة الجديدة لنظم المصطلحات القائمة حول اكتشافات ومشكلات المرضى لضمان التوافق، - تسهيل تمثيل اكتشافات ومشكلات المرضى باستخدام النموذج الأساسي المعياري بطريقة مناسبة لعمليات الحاسب الآلي، - توفير إطار فكري لإنتاج تمثيل المفاهيم التركيبية الخاصة باكتشافات ومشكلات المرضى، - تسهيل وضع الخرائط وتحسين المراسلات الدلالية بين مختلف المصطلحات عن طريق اقتراح مواصفة أساسية لاكتشافات ومشكلات المرضى، - توفير نموذج أساسي لبيان هيكل اكتشافات ومشكلات المرضى، ولتسهيل المراسلات الدلالية المتطورة مع نماذج المعلومات. 1-2 مجموعات الهدف مجموعات الهدف الخاصة بالمواصفة التقنية هي: - مطورو نظم المصطلحات حول اكتشافات ومشكلات المرضى، - مطورو نظم المعلومات التي تتطلب إطارًا منظمًا من المفاهيم لتسهيل التنفيذ، - المتخصصون في تقنية المعلومات والمحللون وعلماء الأوبئة الذين يحتاجون إلى نماذج معرفة مشتركة لتسهيل تحليل البيانات الحالية والقديمة من نظام واحد من المعلومات أو أكثر، - الأطباء والمبرمجون لتوفير قدر أكبر من الاتساق في الهيكل والتنظيم عند إدخال البيانات واستردادها باستخدام نظام واحد من المعلومات أو أكثر، - المديرون والشؤون الإدارية في توفير المعايير التي يمكن من خلالها الحكم على الحلول الاصطلاحية: فيما إذا كانت الخيارات المحتملة ستوفر التوافق مع البيانات القديمة ومعالجة التصميد المستقبلية لمنتجات المصطلحات الناشئة. 1-3 الموضوعات التي تعتبر خارج النطاق الموضوعات التي تعتبر خارج نطاق هذه المواصفة القياسية التقنية تتضمن: - الهيكل القاطع الشامل للنتائج السريرية، - الاكتشافات المختبرية (بما في ذلك النتائج البيوكيميائية والنسيجية)، - نتائج الإشارة (بما في ذلك الإنتاج من التصوير واختبارات الكهربة)، - الاكتشافات الاجتماعية، - غياب الاكتشافات، على سبيل المثال أصوات الأمعاء المعدومة وغياب رد الفعل في الركبة، كل ذلك غير مدرج داخل تلك المواصفة التقنية على النحو الذي قد يخل بالمحاولات اللاحقة في توحيد نماذج تلك الحالات، - قائمة شاملة بكل المفاهيم المميزة الممكنة التي يمكن استخدامها لتوضيح الاكتشافات السريرية.